뇌심혈관 발병위험도 평가는 KOSHA GUIDE H-200-2018 「직장에서의 뇌심혈관발병 위험도 평가 및 사후관리지침」에 근거하는데요. 보건관리자는 이 지침을 통해 건강검진 결과를 체계적으로 해석하고, 위험군에 맞는 사후관리를 실행해야 해요.

오늘은 뇌심혈관 발병위험도 평가의 모든 과정을 실무 관점에서 파악하기 쉽게 정리해 드려요.

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1. 뇌심혈관 발병위험도 평가 근거 및 대상

뇌심혈관 발병위험도의 평가 주기가 직종마다 다르고, 고위험군은 수시 재평가까지 요구되기 때문에 대상과 주기부터 정확히 짚고 시작해야 해요.
누가, 언제, 어떤 근거로 평가해야 하는지 먼저 확인하세요.

 

구분	내용
근거 지침	KOSHA GUIDE H-200-2018 직장에서의 뇌심혈관발병 위험도 평가 및 사후관리지침
평가 대상	전체 근로자 대상 권장 일반건강검진 또는 특수건강검진 결과를 보유한 모든 근로자에게 적용 가능
평가 주기	원칙 : 2년에 1회 (일반건강검진 주기와 동일, 사무직 기준) • 비사무직(생산직 등): 1년에 1회 (건강검진 주기와 동일) • 고위험·최고위험군으로 분류된 경우: 위험도 변화 시 수시 재평가 권장 • 특수건강검진 대상 유해인자 노출 근로자: 특수건강검진 결과 통보 후 추가 평가 권장
최종 판정 기준	① 표 6(혈압×위험인자 매트릭스) 결과 와 ② 일반건강검진 10년 발병위험도 중 높은 값을 채택 (표 7)

 

📌 TIP

일반건강검진 결과지에 "10년 이내 심뇌혈관질환 발병위험도"가 기재되어 있다면, 반드시 확인하고 표 6의 결과와 비교해야 합니다.

 

 

2. 수집해야 할 입력 데이터 체크리스트

평가 결과의 정확도는 데이터 수집 단계에서 이미 결정됩니다. 항목 하나가 빠지면 위험도 등급 자체가 달라질 수 있어요.

특히 고혈압약·당뇨약 복용 여부, TOD 해당 여부는 건강검진 결과지에 명시되지 않는 경우가 많아 별도로 확인해야 합니다.

 

필수 항목 — 기본 위험도(표 6) 산정에 반드시 필요

추가 확인 항목 — 해당 시 위험도 등급이 높아질 수 있어 반드시 확인 권장

 

▶ 기본 정보 성별 · 나이	▶ 혈압 수축기 / 이완기(mmHg)	▶ 고혈압약 복용 여부 복용중 / 미복용
▶ 지질 검사 TC · HDL · TG · LDL (mg/dL)	▶ 혈당 검사 공복혈당 · 식후2시간혈당 · HbA1c	▶ 당뇨약 복용 여부 복용중 / 미복용
▶ 흡연 여부 현재흡연 / 과거흡연 / 비흡연	▶ 신체 계측 신장 · 체중 · 허리둘레 (BMI 자동)	▶ 가족력 직계가족 심혈관질환 조기발병 유무
▶ 신장기능 (추가확인) 크레아티닌 · 요단백 (eGFR 자동)	▶ 표적장기손상(TOD) (추가확인) LVH · 미세알부민뇨 · 죽상동맥 · 망막증	▶ 동반질환 (추가확인) 당뇨병 · CVD · CKD3/4 · 말초혈관질환

 

✔️ 추가 확인 항목은 왜 중요한가요?

추가 항목이 해당되면, 혈압이 낮거나 위험인자 수가 적더라도 고위험 또는 최고위험군으로 위험도 등급이 올라갑니다.
일반건강검진 결과지에 해당 항목이 없는 경우, 근로자 문진이나 의무기록을 통해 확인하세요.

 

✔️ LDL은 직접 측정값을 우선 사용하고, 없으면 Friedewald 공식으로 계산합니다.

LDL (계산) = 총콜레스테롤 − HDL − TG÷5 (단, TG ≥ 400 mg/dL이면 공식 불가)

3. STEP 1 ㅡ 혈압 분류 (표4)

혈압 분류는 이후 모든 위험도 판정의 기준선이 됩니다.
대한고혈압학회 2018 기준에 따라 5단계로 나뉘고, 여기에 "고혈압 치료 중" 행이 별도로 추가됩니다. 고혈압 약을 복용중인 경우, 혈압이 정상으로 측정됐더라도 표 6 적용으로 별도 적용한다는 점을 기억해 주세요.

 

분류	수축기 (SBP)	이완기 (DBP)	실무 포인트
정상혈압	< 120 mmHg	AND < 80 mmHg	정기검진 유지
주의혈압	120 – 129 mmHg	AND < 80 mmHg	생활습관 개선 안내
고혈압 전단계	130 – 139 mmHg	OR 80 – 89 mmHg	위험인자 수 확인 필수

 

 

4. STEP 2 — 위험인자 산정 (표5)

지침이 정한 위험인자는 총 7가지이고요. 해당하는 개수를 세되, 완화인자가 있으면 1개를 차감합니다.

 

📌 중요 POINT!

당뇨병이 확진된 경우는 위험인자 수 산정과 무관하게 표 6에서 2단계(고위험) 이상으로 자동 분류됩니다.

▶ 당뇨병 확진 기준 : 당뇨병 진단 병력 / 당뇨약 복용 중 / 공복혈당 ≥ 126 / 식후 2시간 혈당 ≥ 200 / HbA1c ≥ 6.5%

5. STEP 3 — 종합위험도 결정 (표6)

혈압 분류와 위험인자/질환 단계를 교차하면 위험도 등급이 정해지게 됩니다.

✔️ TOD(표적장기손상) 해당 기준

다음 중 하나 이상 해당 시 TOD 단계 적용 :

LVH(좌심실비대) / 미세알부민뇨 (30~300 mg/g) / eGFR 30~59 mL/min/1.73m² (CKD 3기) / 죽상동맥경화 / 고혈압성 망막증

6. STEP 4 — 최종 위험도 결정 (표7)

일반건강검진 10년 위험도와 비교해 높은 등급을 최종 위험도로 결정해요.

 

✔️ 표 7 최종 위험도 결정 공식

최종 위험도 = MAX (표 6 결과, 일반건강검진 10년 발병위험도)

일반건강검진 결과지의 "10년 이내 심뇌혈관질환 발병위험도" 등급을 동일 척도로 비교

일반건강검진 10년 발병위험도	해당 등급 적용
낮음 (Low)	저위험군 수준
중간 (Moderate)	중등도위험군 수준
높음 (High)	고위험군 수준

7. 평가 전체 흐름 한눈에 보기 ㅡ 뇌심혈관 발병위험도 평가 4단계

보건관리자가 자주 놓치는 실무 함정 3가지
아래 세 가지는 현장에서 반복적으로 발견되는 오류를 정리했어요. 지금 바로 점검해 보세요!

흔히 실수하는 부분	올바른 처리 방법
고혈압약 복용 중인데 혈압이 정상이라서 저위험으로 분류	고혈압 치료 중 행으로 표 6 적용 → 최소 중등도위험군
당뇨약 복용 중인데 위험인자 수 산정에서 빠뜨림	당뇨병 확진 → 표 6 자동 2단계(고위험) 이상 적용
표 6 결과만 최종 위험도로 확정	건강검진 10년 발병위험도와 비교해 높은 값 선택 (표 7)

 

 

✔️ 자주 묻는 질문

 

Q. 당뇨병이 있으면 혈압이 정상이어도 고위험군인가요?

네. KOSHA H-200-2018 표 6에서 당뇨병은 위험인자 수 산정과 별개로 "3개 이상 또는 당뇨병" 열에 자동 적용됩니다. 정상혈압 + 당뇨병이라면 중등도위험군이 됩니다. 단, 표 7에서 일반건강검진 10년 발병위험도가 더 높으면 그 등급을 최종 적용합니다.

Q. LDL 직접 측정값이 없을 때 어떻게 하나요?

Friedewald 공식을 사용합니다. LDL = TC − HDL − TG÷5 (TG < 400 mg/dL 조건). TG ≥ 400이면 공식이 부정확하므로 직접 측정값 확보를 권장합니다.

 

 

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